Tagespflege Schrön
Die Beantragung eines Pflegegrades
a) Für gesetzlich Versicherte
Um die finanziellen Leistungen der Pflegeversicherung für die Tagespflege in Anspruch nehmen zu können, ist in der Regel mindestens Pflegegrad 2 erforderlich.
Auch mit Pflegegrad 1 können bestimmte Zuschüsse wie der Entlastungsbetrag genutzt werden.
Der Antragsprozess unterscheidet sich je nachdem, ob Sie gesetzlich oder privat versichert sind.
1. Antragstellung bei der Pflegekasse:
Der Antrag wird bei der Pflegekasse gestellt, die an die Krankenkasse der pflegebedürftigen Person angebunden ist.
Ein formloser Anruf oder ein kurzes Schreiben genügt, um den Prozess zu starten .
Stellen Sie den Antrag so früh wie möglich. Eine rückwirkende Bewilligung ist möglich. Sie können rückwirkende Leistungen oder Forderungen, welche Ihnen nach Genehmigung des Antrages, geltend machen, wenn die Pflegebedürftigkeit zum Zeitpunkt der Antragstellung bestand.
2. Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (MD):
Nach Eingang des Antrags beauftragt die Pflegekasse den Medizinischen Dienst (MD), um die Pflegebedürftigkeit festzustellen.
Ein Gutachter vereinbart einen Termin für einen Hausbesuch, um den Grad der Selbstständigkeit zu bewerten .
Die Bearbeitungsfrist beträgt in der Regel 25 Arbeitstage .
3. Einstufung und Bescheid:
Auf Basis des Gutachtens entscheidet die Pflegekasse über die Zuerkennung und die Höhe des Pflegegrades.
Nützliche Links und Downloads für gesetzlich Versicherte:
Musterbrief der Verbraucherzentrale:
Online-Anträge und Formulare großer Krankenkassen:
- Barmer: Antragstellung online im Kundenportal "Meine Barmer", telefonisch oder per herunterladbarem PDF-Formular.
- DAK-Gesundheit: Bietet Online-Formulare zur direkten Einreichung sowie eine Übersicht aller Pflegeanträge zum Herunterladen.
- IKK classic: Ermöglicht die Beantragung online über die "IKK Onlinefiliale" oder per herunterladbarem PDF-Formular.
- Techniker Krankenkasse (TK): Direkt zum Online-Pflegeantrag
- AOK: Übersicht der Pflegeanträg
1. Formloser Antrag:
- Der Prozess beginnt ebenfalls mit einem formlosen Antrag bei Ihrer privaten Pflegepflichtversicherung, z.B. per Telefon oder E-Mail
2. Beauftragung von Medicproof:
- Ihre Versicherung beauftragt daraufhin Medicproof, den medizinischen Dienst der privaten Krankenversicherungen, mit der Begutachtung
- Medicproof ist das Pendant zum MD der gesetzlichen Kassen.
3. Begutachtungstermin:
- Ein Gutachter von Medicproof (Arzt oder Pflegefachkraft) führt die Begutachtung bei Ihnen zu Hause durch
- Die Bewertungskriterien sind bundesweit einheitlich und identisch mit denen der gesetzlichen Pflegeversicherung. Eine gute Vorbereitung durch ein Pflegetagebuch und das Bereitlegen von Arztberichten ist sehr empfehlenswert.
4. Bescheid der Versicherung:
- Auf Basis des Medicproof-Gutachtens entscheidet Ihre private Versicherung über den Pflegegrad.
Antragsformulare und Unterstützung für privat Versicherte:
- Die Formulare werden Ihnen nach dem Erstantrag zugesandt
Einige Versicherer bieten auch Online-Portale an:
- Allianz: Stellt einen online ausfüllbaren "Pflegefragebogen" bereit
- HUK-Coburg: Bietet einen "Ambulanter Pflegeantrag" im Formularbereich der Webseite an
- Debeka: Stellt umfassende Informationen und Checklisten auf der Webseite zur Verfügung
Kostenlose Beratung:
- Die "compass private pflegeberatung" bietet unabhängige und kostenlose Unterstützung bei der Antragstellung
b) Für privat Versicherte (z.B. Debeka, HUK-Coburg, Allianz)
c) Widerspruch gegen den Pflegegradbescheid
Sollten Sie mit der Einstufung nicht einverstanden sein, können Sie Widerspruch einlegen. Fast jeder dritte Widerspruch ist erfolgreich.
Frist und Form: Der Widerspruch muss innerhalb eines Monats nach Erhalt des Bescheids schriftlich bei der Pflegekasse eingehen.
- Ein formloses Schreiben zur Fristwahrung genügt zunächst; eine detaillierte Begründung kann nachgereicht werden.
Unterstützung: Sozialverbände wie der Sozialverband VdK und der Sozialverband Deutschland (SoVD) bieten ihren Mitgliedern kompetente Beratung und rechtliche Vertretung.
- Auch Pflegestützpunkte und Verbraucherzentralen sind gute Anlaufstellen.
Hilfreiche Tools: Der SoVD stellt ein kostenloses Online-Widerspruchstool zur Verfügung.